林伟清医生的科普号

特殊时期，皮肤疾病需要义诊的，可通过二维码咨询我！若没有特殊情况，尽量不要去医院！为全国抗击“新冠”尽一份力。

毕节市第一人民医院皮肤科成立40余年，是贵州省重点扶持学科、毕节市重点专科、毕节市皮肤病专业质量控制中心。为国家住院医师规范化培训基地、中国痤疮临床诊疗培育基地、中国湿疹皮炎皮肤过敏研究基地、国家级银屑病专病门诊、国家远程医疗与互联网医学中心皮肤影像示范建设单位。拥有高素质、高职称、高学历、高水平的专科团队，现开放床位40张，年门诊量约6万人次，年收治病人约1700人次。科室共有医护人员28人, 其中医师14人，护士14人。现有副主任医师3名、主治医师7名、住院医师4名。包括美容主诊医师6名。其中硕士研究生6名。护师7名、护士7名，其中美容专科护士2名。部分成员担任国内多种重要学术职务。拥有CO2脉冲激光机、光子嫩肤仪、连续YAG激光、翠绿宝石激光、非剥脱及剥脱点阵激光、半导体脱毛仪、水光注射仪、光动力治疗仪、UVB紫外光治疗仪、LED红蓝光、倍宁皮肤镜影像系统、高频皮肤超声、伍德灯、皮肤病理诊断系统等先进设备。拥有国内先进权威的过敏原检测试剂与设备：特异性IgE半定量检测设备、特异性IgE及IgG全定量自动检测设备。现我科已成熟开展以下亚专科工作：激光美容：激光治疗各种纹身、色斑（黄褐斑、太田痣、咖啡斑、贝克尔痣等）、激光取痣、激光瘢痕（痘坑、痘印）修复、激光治疗腋臭、激光除皱、光子嫩肤、光子祛除各种红血丝、改善毛孔粗大、激光脱毛等。皮肤外科：皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞状细胞癌及恶性黑素瘤、常见良性肿瘤如皮脂腺痣、疣状痣、表皮囊肿、色素痣切除及皮瓣修复，瘢痕畸形矫正，腋臭手术切除，包皮美容环切术，激光治疗病毒疣、血管瘤、睑黄疣等，瘢痕疙瘩及血管瘤封闭治疗，常规皮肤活检及皮肤专科病理诊断。皮肤内科：具备收治急危重症皮肤病能力，如重症药疹、脓疱型银屑病、大疱性皮肤病、重症过敏性紫癜等。对常见皮肤病和性传播疾病有着丰富的处理经验；对难治性及疑难性皮肤病具有科学有效的治疗方法。拥有紫外线光疗、中药药浴、中药熏蒸等特色治疗。开设痤疮及银屑病专病综合治疗。过敏反应科：开展过敏原全定量检测、过敏原点刺试验及皮内试验，进行有效的特异性免疫（脱敏）治疗，包括舌下含服及皮下注射脱敏。针对慢性荨麻疹开展自体血清治疗。医学美容：双睑成形、祛眼袋、酒窝成形、上睑下垂等美容手术，果酸焕肤治疗，水光注射、肉毒素注射等注射美容。皮肤影像诊断：开展皮肤镜、皮肤超声、伍德灯、皮肤真菌检查及皮肤寄生虫检查。近5年来发表论文40余篇，其中北大核心15篇，地市级科研立项8项，申报新技术新项目8项，参与省级科研2项。同时科室还承担遵义医科大学、贵州医科大学、毕节医学高等专科学校等多所医学院校的临床实习带教工作。2019年12月1日更新

各位网上咨询的皮肤科患友，为了更好地帮助皮肤患友解决问题，在咨询时请认真阅读以下须知内容：1、最好拍下皮疹，正常1张，微距1张，直接处理上传，任何描述都比不上直观或照片更直接。如果全身有皮疹，请尽可能把全身皮疹照片上传。拍照时要尽量拍摄高清度照片，如果有单反相机最好用单反相机拍摄。如果用手机拍摄，请先把拍照像素调到最高。拍摄时注意亮度，请不要拍逆光照片，光线不足要打开闪光灯拍照。如果照片不够清晰是很难给以诊断的。（注意：请不要用美颜相机拍摄，请拍面部照片不要化妆，尽量整个面部都拍下）2、尽可能描述皮损的大小和数目3、颜色和色调，中央和边缘4、形状如何，表面如何，底部如何5、皮损如是疱，一定要描写内容物，疱顶完好否？6、注意皮损的分布和排列7、手去触摸的感觉，坚实柔软，冷热痛痒8、发疹前后全身情况，用药情况，演变过程9、发疹前后生活改变，饮食嗜好，当地气候季节对自己的影响，有否家族史。10、描述发病时间长短、发病频率、次数。有无其他疾病史。有无不洁性行为史或婚外性行为，多个性伴等。11、有无做过相关的检查，如果有可以上传检查报告，或尽量描述所检查的报告结果。12、之前都做过什么治疗，所用过什么药，具体药物的名称？如果有中药治疗，请上传中药药方。网上咨询毕竟只是通过照片等相关内容来诊断可能的疾病，会因为照片的质量（如像素、色调等与当面就诊肉眼观察有相差別）和不能触诊，可能会导致诊断和实际不符。平时医院工作忙，如果不能及时回复，请耐心等待，请谅解。

原文作者郭树彬主任医师|北京协和医院急诊科一、神圣的职业以“心”和“术”两个字来描述医院的那些事儿，六六的视角可谓独特。每一位医学大家，必定是“仁心”和“仁术”的代表。尤其在协和工作，无时无刻都可以体会到，这个历经近90年风雨沧桑、几代协和人孕育积淀下来的那种底蕴，有人说那叫“协和精神”。那是每一个协和人的一笔财富。老一辈协和人的教导还历历在耳。“如履薄冰，如临深渊”，张孝骞教授常挂在嘴边的这八个字，已成为一代代医者的座右铭；“医生的对象是活生生的人，他们有思想、有感情。看病人不是修理机器，医生不能做纯技术专家，不要凭医学报告下诊断、开处方，而要到病人床边做面对面的工作，悉心观察及关心照顾病人”，医学前辈林巧稚的这段名言，更加说明了人文关怀在医学事业上的重要；“科学家更多地诉诸理智，艺术家更多地诉诸情感，而医生则必须集冷静的理智和热烈的情感于一身”，从医30多年的妇科主任郎景和的感悟，精辟的说出了协和人对于医学的理解。协和是一座圣殿。无数疑难重症患者，在这里枯木逢春。“不到协和心不死”是许多患者的肺腑之言。“名院”和“名医”使许多患者千里迢迢来到北京，把信任交给了协和。在协和，责任感犹如无形的鞭策，催人奋进。二、尴尬的现状每一个毕业于医学院的学生，都是怀着神圣与憧憬的心情走进医学殿堂的。每一个医学工作者，最初都是被悬壶济世的故事所吸引，为南丁格尔的精神而感动，以治病救人的宗旨为自豪。但是，正如六六在书中所描述的那样，当激情遭遇挫折，当信念触碰现实，当象牙塔的美好摇摇欲坠，一切都变得黯然失色。人满为患的挂号处被厚颜无耻的号贩子所包围，治病救人的处方被利欲熏心的药厂所左右，静谧温馨的病房被永无休止的纠纷吵闹所扰乱，正常进行的医疗建议被横在心头的自我保护所制约，人人平等的生命被无处不在的金钱、权利所左右，圣洁美好的愿望被冰冷无情的现实所打击。有人怀疑了，有人退缩了，有人伤心了，有人梦碎了……在当代医院，信念与现实同在，认真与浮躁并存。当代医护工作者，既要维护医学事业的神圣，又要忍受住房贷款的煎熬；既要坚持医者处世的原则，又要学会顺应社会的发展；既要面对信任缺失的现状，又要努力让患者放心；既要照顾患者实际的需要，又要冒着被人投诉的风险。医学没能游离于任何行业。三、永恒的信念“大多数”的原理在医学行业里也不例外。大多数的医生是好的，大多数是护士是好的，大多数的患者是好的；大多数的诊断是正确的，大多数的处方是科学的，大多数的手术是成功的；大多数的纠纷是存在误会的，大多数的怀疑是不甚必要的，大多数的医者是令人敬仰的。但医学事业并不是真空。看到有人在外面挣着大钱，这个行业里的人并非没有丝毫动心；医学事业也不是孤岛，不是人人都能保持操守；这个行业绝非一片净土，社会中的美丑善恶在这里同样有所体现。只不过，不同于其他行业的是，医学被人戴上了无数美丽的光环，所以这个行业不容玷污。就像重点中学出现了不良事件，人们都会当新闻一样传播，而三流学校发生同样的事件，人们可能不足为奇。中国的老百姓是善良的，他们看不了以治病救人为己任的医院随波逐流，哪怕是一点点；中国的医护工作者是认真的，他们也不希望以毕生梦想所寄托的医学事业出现瑕疵，哪怕是一点点。这就是人们对于医学的尊重，是医者最应该为之自豪的东西。因为尊重，所以挑剔；因为自豪，所以认真。所以，我们应该拥有信念。我们希望待遇再提高一点，但我们也会踏踏实实做好每一项工作；我们希望休息的时间再长一点，但我们也会打起精神做好每一次治疗；我们希望患者能再理解配合一点，但我们也会耐心细致的做好解释工作；我们希望医生、护士与人口的比例再提高一点，那样医疗资源就不会如此紧张；我们希望中国的医学事业能健康发展，不辜负了百姓对它从心底的那份依赖。从人类社会诞生的那一刻起，医学工作者就成为了生命与尊严的守护神，永远为“促进健康，预防疾病，减轻痛苦，保持生命”这一真情无悔的选择而恪尽职守。“无论男女老幼，无论高贵与卑微，我之唯一目的是为病家谋幸福。”千千万万的白衣天使们正是本着救死扶伤、无私奉献的人道主义精神，兢兢业业地实践着这一伟大的誓言。医者仁心，医乃仁术。我们从事的是神圣的职业，我们面对的是尴尬的现状，但我们拥有的是永恒的信念。

大家进入我网站的文章列表，一看分类，是不是对“指南及专家共识”和“医学科普”有点蒙，下面还是由我给大家说几句。指南及专家共识，服务宗旨均是为广大临床医务工作者和患者提供某一特定临床问题的指导性建议(推荐意见)，从而减少不恰当的临床决策行为，降低医疗成本，改善医疗服务质量和安全性。1临床指南基于系统评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，在此基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见集合2专家共识强调专家经验在指南制定过程中发挥的作用，其专家经验主要来源于多学科专家代表组成的团队针对具体临床问题的诊疗方案进行共识的结果其实，除了“指南及专家共识”，我们还会有下面这种提法3专家意见一个或某几个专家的个人见解，没有经过正式或非正式的共识过程科普,即科学普及，是指采用公众易于理解、接受和参与的方式，普及自然科学和社会科学知识，传播科学思想，弘扬科学精神，倡导科学方法，推广科学技术应用的活动；是讲述自己的论据和结论，让读者自行验证此结论是可重复的规律(科学)的过程。医学科普，即针对医学领域的科普。

说到看病，四川大学华西医院是西南地区病友的不二之选。但是，只要在华西看过病的病友都知道，挂不了号啊。但是我真心想说，你好好的去琢磨挂号的事了吗？下面，笔者就结合在华西医院皮肤性病科进修期间给亲朋好友挂

瘢痕疙瘩是整形外科、皮肤科和烧创伤外科领域的常见病。因其治疗后的高复发率和对治疗的抵抗性，瘢痕疙瘩成为外科和皮肤科领域临床难以治愈的疾病之一。随着现代医学技术的进步和对该疾病认识的进展，新的治疗理念创新和新治疗手段的应用为解决这一临床难题提供了可行的解决方案。由于目前国内外缺乏针对瘢痕疙瘩的临床治疗指南，中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组基于国内外文献报道和国内主要瘢痕治疗中心的临床治疗经验，共同撰写了中国瘢痕疙瘩治疗推荐指南，为进一步提升我国瘢痕疙瘩治疗水平提供专家的指导性意见。小型瘢痕疙瘩的治疗1.耳部小型瘢痕疙瘩治疗：原则上仍然以手术切除治疗为主，耳部瘢痕疙瘩的手术应该以病灶“内核”切除为主，并采用瘢痕组织瓣修复创面和重建耳垂或其他耳部轮廓。原则上，耳部瘢痕疙瘩手术治疗应兼顾耳形态重建，在权衡形态重建和能否全部切除病理组织时，可适当以前者为主，后续可通过药物注射疗法来消除部分残留的病变组织。因此，原则上耳部瘢痕疙瘩术后若仍有部分病理组织残留，建议采用 5 氟尿嘧啶（5- fluorouracil, 5- FU）联合糖皮质激素注射来治疗残余病理组织和预防复发。若有复发可重复治疗，也可以辅助放射治疗。对于完全切除病变组织且耳轮廓复原良好的患者，也可给予放射治疗作为预防复发的首要措施，此后仍有复发者可以结合 5- FU注射治疗预防复发。2.含有感染灶的小型瘢痕疙瘩的治疗：是否存在感染灶是决定小型瘢痕疙瘩治疗方案的另一重要因素。在瘢痕疙瘩形成过程中，常因胶原大量沉积导致部分毛囊或表皮被埋入瘢痕疙瘩内，引起反复感染和化脓灶形成，此类瘢痕疙瘩通过手术切除可去除病因，从而获得较好的治疗效果和减少治疗后的复发率。3 其他部位和非感染小型瘢痕疙瘩治疗：除上述两类瘢痕疙瘩外，专家组的共识是小型瘢痕疙瘩应该采用非手术治疗为主的治疗原则，主要原因包括：⑴属于发展早期的瘢痕疙瘩，此阶段通常以炎症反应和血管增生为主要的病理变化，而胶原沉积和组织增生相对滞后，故对药物治疗敏感性较好。⑵由于瘢痕疙瘩体积较小，药物注射后的不良反应小、便于控制和长期治疗。关于小型瘢痕疙瘩的非手术治疗，本推荐指南建议以药物注射为主，以激光、硅胶制剂和压迫治疗等为辅。5- FU联合糖皮质激素注射治疗是瘢痕疙瘩治疗的最新进展之一，被写入 2014 年版的国际瘢痕治疗指南。现有的大量文献报道表明，5- FU联合糖皮质激素注射方法，其疗效远高于单纯的激素注射治疗，复发率也远低于单纯的激素注射治疗 。国内也有学者报道了低浓度 5- FU 联合曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩，取得了良好的治疗效果，并作为常规的注射治疗应用至今，经大量患者的临床治疗实践证实，该方法安全、有效，可较好地控制瘢痕疙瘩药物注射后的复发率并提升治愈率。Meta 分析显示，联合药物注射较单纯糖皮质激素注射可获得更好的疗效和更低的不良反应发生率 。采用 5- FU联合糖皮质激素注射治疗瘢痕疙瘩国内已有较多的文献报道，提示这一治疗方法的可行性。原则上，小型瘢痕疙瘩应先采用联合药物注射至完全平软后，再辅以硅胶制剂、其他外用药和压迫治疗等预防复发。如果瘢痕充血明显，也可以先采用去红激光治疗或抗血管药物（如平阳霉素等）注射来减少充血程度后，再联合硅胶制剂和外用药辅助治疗以预防复发。出现复发者，可重复药物注射 + 辅助治疗，若仍无效时，可考虑药物注射平软后给予放射治疗。

肿胀麻醉（TumescentAnesthesia），又称肿胀技术（Tumescenttechnique），是一种局部麻醉方法。肿胀麻醉最早由Klein在1987年提出，又称“超量灌注麻醉”，即将大量含